发病机制
发病机制：小肠腺瘤多发生于十二指肠和回肠，空肠较少。一般来自肠黏膜上皮或腺上皮，多向肠腔内突出，表面覆盖黏膜和黏膜下组织。多数较小，小者直径仅数毫米，大者可达3～4cm，带蒂，蒂多较细长，其游离端常指向远端。可为单发或多发。根据组织学结构小肠腺瘤有3种类型：
管状腺瘤，绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。
1.
管状腺瘤 亦称腺瘤样息肉或息肉状腺瘤。以发生于十二指肠最多(41.3%)，其次为回肠(34.3%)，空肠较少(22.3%)。多是单发，也可多发，多发的病例可集中在一段肠管或全部小肠，甚至整个胃肠道。此种腺瘤呈息肉状，大多有蒂。据统计，家族性结
肠息肉病的病例50%可伴发小肠腺瘤。很多病例无症状，出现症状者以出血较多，亦可引起肠套叠。
2.绒毛状腺瘤 亦称为乳头状腺瘤。较
管状腺瘤少见，最多发生于十二指肠内，但亦仅占十二指肠肿瘤的1%～3%。从十二指肠开始向远侧肠管逐渐减少。体积较
管状腺瘤大，0.5cm～8.5cm不等，但大多数＜5cm(图1)。
3.混合性腺瘤：亦称绒毛腺
管状腺瘤。上述两种结构并存，生物学行为介于上述二种腺瘤之间。
此外尚有错构瘤性息肉，如家族性黏膜皮肤色素沉着胃
肠息肉病(
Peutz-Jeghers syndrome，PJS)是一种显性遗传疾病，其特点是：①口唇、颊黏膜、牙龈、手足屈侧的皮肤有黑色素斑(简称黑斑)，不高出皮肤及黏膜表面，大小约1～4cm，多在儿童和青春期出现；②胃肠道多发性息肉，以空肠多发，大多有蒂，组织学上为一种错构瘤；③有家族遗传性，为常染色体显性遗传病。肠套叠是本病的急性并发症，少数可癌变。
临床表现
临床表现：小肠容受性好，内容物常为液体，而且腺瘤一般生长较慢，故小肠腺瘤可在较长时间内常无症状。随着病程发展，约有50%的病人有较明显症状，多见于出现并发症之后，其余半数病人仅在剖腹做其他手术或尸检时才被发现。最常见的表现为
腹痛、肠套叠、消化道出血及其他消化道症状。
1.
腹痛 最常见，约50%的小肠腺瘤患者可有不同程度的
腹痛。疼痛多位于中腹部或脐周，多数病人常为间歇性疼痛，呈阵发性加重，有隐痛、钝痛、胀痛甚至绞痛，疼痛多在进食后发生，常可自行缓解或减轻。初起时不重，随病程而加重，常伴有肠鸣。
腹痛多由于肿瘤引起肠功能紊乱，瘤体表面坏死致炎症反应、溃疡，小肠套叠，小肠部分梗阻或完全梗阻所致。其中以小肠套叠最为多见，腺瘤向腔内生长，可随肠蠕动及肠内容物向远侧肠袢推进，引起肠套叠，特点是
肠梗阻反复发作，并可自行缓解而呈间歇性。有部分病人
腹痛可急性发作，常需急诊手术以解除梗阻，但大部分过去有类似
腹痛发作，首次发作而不能缓解者仍属少数。
腹痛在病变早期常不易引起重视，易被误诊为肠痉挛、肠蛔虫症等，有时甚至误诊长达数年。
2.消化道出血 也颇常见，约1/4左右小肠腺瘤患者可有消化道出血。肿瘤膨胀性生长到一定体积，肿瘤糜烂致瘤体表面血管破溃而引起出血。多数病人出血一般较小，表现为间歇性黑便或仅有大便潜血阳性，严重出血者少见。长期的慢性失血，常有程度不同的贫血，病人面色苍白或萎黄、消瘦。另一部分病人可表现为急性消化道出血，出现暗红色或鲜红色便，有时也可反复发作，甚至常因出血严重而需急诊手术。
3.其他 尚有腹部不适、嗳气、恶心呕吐、体重下降、
腹胀甚至
腹泻等，十二指肠乳头部的腺瘤可因压迫或阻塞胆总管下端而引起梗阻性
黄疸。
4.体检 一般无明显阳性体征，长期的隐性出血可有贫血貌；PJS患者可见口唇黏膜、颊黏膜、牙龈、指趾掌面等处黑色斑块；
肠梗阻时可有腹部局限性膨隆，肠鸣音阵发性亢进或有气过水声；肠套叠时可扪及椭圆形肿块，有压痛，可与小肠纵轴垂直方向左右推动，能自行缩小或消失，肿块消失后症状好转。
其他辅助检查
其他辅助检查：
1.X线检查 常规的消化道钡餐检查诊断符合率仅为20%左右，主要原因有2点，①小肠蠕动较快，钡剂可能越过病变肠段而未被发现；②小肠较长且盘曲折叠，充盈多不连续，口服大量钡剂易造成影像重叠，掩盖病变。利用小肠钡灌注法检查可使诊断符合率提高到80%～90%，具体方法是将小肠导管经口吞入，置于空肠近端，注入稀钡及气体，使整个小肠形成双对比，并可将导管向远侧逐步推进，对小肠进行逐段分次检查。X线影像有：充盈缺损、黏膜纹消失、龛影和肠腔狭窄等(图2)，还可显示肠套叠征象及多发性节段性病变。
2.纤维内镜检查 对于十二指肠腺瘤有较重要意义，小肠镜有助于上段空肠腺瘤的诊断，纤维结肠镜可通过回盲瓣，送入回肠20～30cm，对于末段回肠腺瘤诊断有帮助。
3.选择性肠系膜上动脉造影 对消化道出血的定性及定位诊断有重要意义，可显示瘤体形态的大小，腺瘤部位的血管走行及排列较规则，肿瘤染色较规则，边界较清楚。
4.剖腹探查 对于不能明确诊断而疑为小肠肿瘤的患者，应及时剖腹探查，手术探查勿遗漏较小的腺瘤息肉。如果视诊和扪诊未发现病变，可用强光透照检查，必要时可切开小肠做术中内镜检查，直接观察小肠黏膜，并需注意小肠腺瘤有无多发性的可能。
治疗
治疗：小肠绒毛状腺瘤有30%～50%的癌变率，管状腺瘤的癌变率为3%～8%，小肠腺瘤亦可发生套叠和出血，故治疗上以手术切除为宜。
带蒂者可做小肠壁楔形切除；较大而无蒂或因肠套叠致肠管血运不良者，可做肠切除吻合术。十二指肠腺瘤可于内镜下行腺瘤切除，十二指肠乳头部的腺瘤局部切除后需做胆总管和胰管的引流，对已经恶变的十二指肠绒毛状腺瘤应考虑做胰头十二指肠切除术。
对于PJS的治疗，目前尚有争论。有人主张对于未并发肠套叠及恶变的可不治疗，理由是小肠PJS恶变机会少，小肠切除过多可引起吸收不良，小肠套叠大多数可自行复位。黄宗海等认为对较大的腺瘤采取积极治疗为宜，通过纤维胃镜、肠镜可摘除部分息肉，如经腹手术时应果断切除较大的、质地韧或硬、基底广的息肉。
